Klinički encefalitis

Što je virusni encefalitis koji prenose krpelji?

Krpeljni virusni encefalitis je akutna zarazna bolest prvenstveno karakterizirana oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Njegove posljedice mogu varirati od potpunog oporavka do ozbiljnih komplikacija koje mogu dovesti do invaliditeta, smrti ili dugotrajnog neurološkog oštećenja čak i nakon što je početna infekcija prevladana.

Ovaj virus pripada obitelji flavivirusa (Flaviviridae) i ima tri glavna tipa (podtipa):

1. Dalekoistočni.
2. srednjoeuropski.
3. Dvovalni virusni meningoencefalitis.

Bolest se manifestira u nekoliko oblika:

1. Groznica (zauzima približno 35-45% slučajeva).
2. Meningealni (otprilike 35-45% slučajeva).
3. Žarišni oblik, koji može uključivati ​​različite kombinacije lezija mozga i leđne moždine (otprilike 1-10% slučajeva).

U 1-3% onih koji su preboljeli bolest postaje kronična. Nakon oporavka od početne infekcije, neki pacijenti doživljavaju dugotrajne neurološke komplikacije. Otprilike 40% preživjelih doživi sindrom rezidualnog postencefalitisa, koji ima značajan utjecaj na zdravlje. Kod starijih osoba bolest je češće teška.

Stopa smrtnosti od virusnog encefalitisa srednjeeuropskog tipa koji se prenosi krpeljima iznosi približno 0,7-2%, dok stopa smrtnosti od dalekoistočnog oblika ove bolesti može doseći 25-30%.

Kako se možete zaraziti virusnim encefalitisom koji prenose krpelji?

Virus krpeljnog encefalitisa prenosi se na ljude prvenstveno ugrizom zaraženih Ixodes krpelja, kao što su Ixodes persulcatus i Ixodes ricinus. Zaraza je moguća i kontaktom sa životinjama kao što su psi, mačke, kao i ljudima, i to preko odjeće, biljaka, grana i drugih predmeta. Virus može ući u tijelo i mehaničkim trljanjem kože, pritiskom na krpelja ili češanjem mjesta ugriza.

Zaraza je moguća i konzumacijom sirovog kozjeg mlijeka, u kojem virus može biti prisutan u mlijeku u razdoblju aktivnosti krpelja. Treba napomenuti da postoji mogućnost infekcije putem kravljeg mlijeka.

Svi ljudi su uvijek u opasnosti od bolesti, bez obzira na dob i spol. Međutim, posebno su izloženi riziku od zaraze ljudi koji rade u šumi, kao što su šumarski radnici, geološko-istraživačke grupe, graditelji cesta i željeznica, naftovoda i plinovoda, dalekovoda, kao i turisti i lovci. Stanovnici gradova su u opasnosti od infekcije u prigradskim šumama, šumskim parkovima i vrtovima.

Krpelji se hrane raznim životinjama, uključujući poljoprivredne (krave, ovce, koze, konji, deve), domaće (psi, mačke) i divlje (glodavci, zečevi, ježevi i drugi) vrste, koje mogu poslužiti kao privremeni rezervoar virus.

Razdoblje aktivnosti ovih krpelja u prirodi počinje u proljeće i traje do listopada, a najveći broj krpelja zabilježen je u prvoj polovici ljeta. Uglavnom žive u starim obradivim zemljištima, netaknutim zemljištima, šumskim pojasevima, sjenicima i vlažnim biotopima, poput obalnih područja vodenih tijela.

Koji su glavni simptomi encefalitisa koji prenose krpelji?

Razdoblje inkubacije, od trenutka infekcije do prvih kliničkih manifestacija, obično je oko 7-12 dana, ali može varirati od 1 do 30 dana. Ponekad se u tom razdoblju javljaju prethodnici bolesti, kao što su opća slabost, slabost mišića udova i vrata, utrnulost kože lica, glavobolja, nesanica i mučnina.

Bolest počinje naglo povećanjem tjelesne temperature na 38-40 °C, znakovima intoksikacije (teška slabost, umor, poremećaji spavanja) i simptomima iritacije membrana mozga (mučnina, povraćanje, jaka glavobolja, nemogućnost pritiskanja brada do prsa). Javlja se letargija, nejasna svijest, crvenilo lica, vrata i gornje polovice tijela. Bolesnik može osjećati bolove u mišićima cijelog tijela, osobito tamo gdje će se naknadno uočiti smetnje kretanja, a može se javiti i utrnulost pojedinih dijelova kože ili osjećaj puzanja, pečenja i drugih neugodnih osjećaja.

Kako se bolest razvija, pojavljuju se glavni simptomi koji određuju njegov oblik. Najčešće se encefalitis koji prenose krpelji manifestira u sljedećim kliničkim varijantama:

1. Grozničavi oblik, popraćen općom intoksikacijom, ali bez oštećenja živčanog sustava. Ishod je obično brz oporavak.
2. Oblik s oštećenjem membrana mozga, koji se očituje jakom glavoboljom, vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem, koji nije lošiji od liječenja, kao i fotofobija i letargija. Tjelesna temperatura ostaje povišena, a vrućica traje 7-14 dana. Prognoza je obično povoljna.
3. Oblik s oštećenjem membrana i supstancije mozga, popraćen smetnjama pokreta u udovima, paralizom, kao i smetnjama vida, sluha, govora i gutanja. Ponekad se javljaju napadaji. Oporavak je spor, a često ostaju doživotni poremećaji kretanja.
4. Oblik s oštećenjem leđne moždine, koji se očituje poremećajima kretanja u mišićima vrata i udova.
5. Oblik s oštećenjem živčanih korijena i vlakana, popraćen poremećajem osjetljivosti i pokreta u udovima.

Zasebno se izdvaja krpeljni encefalitis s dvovalnim tijekom groznice. Prvi porast temperature prolazi relativno lako uz simptome intoksikacije i nadražaja moždanih ovojnica, a drugi (nakon dvotjedne stanke) uz potpuni razvoj kliničke slike sa znakovima oštećenja živčanog sustava. Međutim, prognoza je obično povoljna, iako je moguć prijelaz u kronični stadij. Krpeljni encefalitis kod djece najčešće se javlja u obliku groznice ili sa znakovima oštećenja ovojnica mozga. Imunitet na virus nakon krpeljnog encefalitisa obično ostaje doživotan.

Kako se zaštititi od virusnog encefalitisa koji prenose krpelji?

Sustav preventivnih mjera uključuje mjere za sprječavanje napada krpelja i posebnu prevenciju bolesti. Osobita se pozornost posvećuje osobnoj prevenciji koja se sastoji od pažljivog pridržavanja jednostavnih i dostupnih mjera. Ove mjere primjenjivane su više puta i dokazale su svoju učinkovitost. Jedan od najjednostavnijih i najpouzdanijih načina osobne zaštite je pravilno nošenje obične odjeće, pretvarajući je u zaštitnu odjeću. Za to je potrebno zakopčati ovratnik i manšete, košulju ugurati u hlače, a hlače u čizme.

Nespecifična profilaksa

Važno je zapamtiti da iksodidni krpelji mogu nositi različite zarazne agense koji mogu uzrokovati bolest kod ljudi.

Krpeljna borelioza (Lymeova bolest), uzrokovana spirohetom Borrelia burgdorferi, široko je rasprostranjena u Ruskoj Federaciji. Područje distribucije ove infekcije mnogo je šire od krpeljnog encefalitisa, trenutno pokriva 72 konstitutivna entiteta Ruske Federacije, uključujući područje Moskve i Moskovske regije. U ovom trenutku ne postoje specifični lijekovi za prevenciju borelioze koju prenose krpelji.

S obzirom na moguću opasnost, važno je poduzeti mjere opreza, odabrati odgovarajuću odjeću i koristiti dodatnu zaštitnu opremu, poput repelenata, akaricida i dr.

Opće mjere opreza

Ako se nalazite u rizičnom području, važno je da odjeća spriječi ulazak krpelja i ujedno olakša njihovo otkrivanje:

— Ovratnik košulje treba dobro pristajati uz tijelo, po mogućnosti uz jaknu s kapuljačom.
- Košulja mora biti uvučena u hlače i imati duge rukave, a manšete rukava moraju dobro pristajati uz tijelo.
— Hlače treba uvući u čizme ili cipele, a čarape moraju imati čvrstu elastiku.
— Poželjno je pokriti glavu i vrat šalom ili kapom.
— Odjeća treba biti svijetle, ujednačene boje.
— Za šetnje šumom najprikladniji su kombinezoni raznih vrsta.
— Potrebni su redoviti samopregledi i međusobni pregledi kako bi se identificirali pričvršćeni krpelji. Nakon šetnje šumom važno je skinuti odjeću, otresti je i pregledati tijelo.

Ne preporučuje se u prostoriju unositi svježe ubrane biljke, gornju odjeću i druge predmete koji mogu sadržavati krpelje. Psi i drugi kućni ljubimci također moraju biti pregledani. Ako je moguće, izbjegavajte sjedenje ili ležanje na travi. Prilikom odabira mjesta za kampiranje ili noćenje u šumi, bolje je preferirati područja bez travnate vegetacije ili odabrati suhe borove šume na pjeskovitom tlu.

repelenata

Za zaštitu od krpelja koriste se repelenti, tzv. repelenti, kojima se tretiraju izložena područja kože.

Odabir prikladnog repelenta određen je prije svega njegovim sastavom i lakoćom uporabe.

Sukladno međunarodnim preporukama, najveću prednost imaju repelenti koji sadrže dietiltoluamid (DEET) u koncentraciji od 30-50%. Proizvodi koji sadrže više od 50% DEET-a nisu potrebni. Repelenti s 20% DEET-a djeluju 3 sata, a oni s 30% ili više do 6 sati. Repelenti na bazi DEET-a sigurni su za trudnice i dojilje, kao i za djecu stariju od 2 mjeseca. Prije uporabe morate pažljivo pročitati upute.

Pri korištenju repelenata treba se pridržavati nekoliko pravila:

— Repelent se nanosi samo na izloženu kožu.
— Potrebno je koristiti dovoljnu količinu lijeka (pretjerane količine ne povećavaju zaštitna svojstva).
— Nemojte nanositi repelent na posjekotine, rane ili nadraženu kožu.
— Nakon povratka preporuča se isprati repelent s kože sapunom i vodom.
— Kada koristite aerosol, nemojte ga prskati u zatvorenim prostorima niti ga udisati.
— Aerosol se ne smije prskati po licu: treba ga raspršiti po rukama i nježno razmazati po licu, izbjegavajući područje oko očiju i usta.
— Pri uporabi repelenta na djeci, odrasla osoba treba prvo nanijeti lijek na ruke, a zatim ga pažljivo rasporediti po djetetu; Izbjegavajte područje oko očiju i usta djeteta i smanjite količinu nanesenu oko ušiju.
- Djetetu ne smijete stavljati repelent na ruke jer ga djeca često stavljaju u usta.
— Preporuča se da odrasli sami apliciraju repelent djetetu mlađem od 10 godina, a ne da taj postupak povjere samom djetetu.
— Repelente treba držati izvan dohvata djece.

akaricida

Akaricidi su tvari koje djeluju paralitički na krpelje. Ovi lijekovi se koriste za liječenje odjeće. Trenutno se široko koriste proizvodi koji sadrže alfametrin i permetrin.

Dezinsekcija se provodi u prirodnim žarištima, kao i izvan njih, insekticidnim pripravcima. To se odnosi na mjesta na kojima pasu domaće životinje, kao i na područja oko rekreacijskih centara. Sakupljeni krpelji uništavaju se polijevanjem kerozinom ili spaljivanjem.

Specifična prevencija

Od mog zadnjeg ažuriranja, postoji nekoliko dostupnih cjepiva koja su učinkovita protiv različitih tipova virusnog encefalitisa. Neka od njih uključuju cjepiva protiv encefalitisa koji prenose krpelji, japanskog encefalitisa i drugih. Cjepiva protiv krpeljnog encefalitisa, kao što su Encepur i TicoVac, pokazala su se učinkovitima i naširoko se koriste u Rusiji i Europi. Za specifične informacije o trenutno najučinkovitijim cjepivima, najbolje je konzultirati medicinska istraživanja i preporuke lokalnih zdravstvenih organizacija.

Što trebam učiniti ako me ugrize krpelj?

Ako vas ugrize krpelj, odmah ga uklonite. Za uklanjanje krpelja koristite pincetu ili poseban skidač krpelja. Prilikom vađenja pokušajte ne stiskati tijelo krpelja kako biste izbjegli prenošenje mogućih infekcija. Nakon uklanjanja, tretirajte ugrizeno mjesto antiseptikom. Obratite pozornost na simptome bolesti koje prenose krpelji, kao što su groznica, osip, glavobolja, slabost mišića i drugi. Ako se pojave sumnjivi simptomi, obratite se liječniku.

Preporuke za samostalno uklanjanje krpelja

Trebate koristiti pincetu ili prste omotane gazom kako biste uhvatili krpelja što bliže ustima. Prilikom vađenja, okrećući parazit oko svoje osi, potrebno ga je držati okomito na površinu ugriza i raditi lagane pokrete. Ako se glava krpelja odvoji, potrebno ju je izvaditi sterilnom iglom ili ostaviti dok se ne izvadi prirodnim putem. Važno je izbjegavati stiskanje tijela krpelja kako sadržaj ne bi iscurio u ranu. Nakon uklanjanja krpelja, preporuča se tretirati mjesto ugriza tinkturom joda ili alkohola. Za vađenje krpelja ne smijete koristiti zube kako biste izbjegli moguću infekciju kroz usta. Nakon vađenja krpelja obavezno dobro operite ruke sapunom kako biste spriječili ulazak moguće infekcije kroz mikropukotine na koži.

Dijagnoza encefalitisa koji prenose krpelji

Za dijagnosticiranje krpeljnog encefalitisa potrebno je potvrditi činjenicu usisavanja krpelja i utvrditi endemičnost područja za krpeljni encefalitis. Liječnik provodi temeljit pregled pacijenta, uključujući kompletnu neurološku analizu, kako bi se isključile druge zarazne i nezarazne bolesti koje su popraćene sličnim simptomima.

Laboratorijska dijagnostika krpeljnog encefalitisa uključuje određivanje titra IgM i IgG protutijela na virus krpeljnog encefalitisa tijekom vremena.

Kojem liječniku da se obratim ako sumnjam na krpeljni encefalitis?

Ako sumnjate na krpeljni encefalitis, obratite se neurologu ili stručnjaku za zarazne bolesti radi konzultacija i daljnjeg liječenja.

Liječenje, komplikacije i prevencija krpeljnog encefalitisa

Liječenje komplikacija uzrokovanih krpeljnim encefalitisom obično se provodi uzimajući u obzir simptome i težinu stanja pacijenta. To može uključivati ​​korištenje antivirusnih lijekova, antibiotika i lijekova za smanjenje upale i ublažavanje simptoma. Rehabilitacijske tehnike i potporna njega također se mogu koristiti za vraćanje tjelesne funkcije.

Prevencija krpeljnog encefalitisa uključuje korištenje repelenata, zaštitne odjeće, akaricida i cijepljenja. Cijepljenje se smatra učinkovitim u sprječavanju bolesti kod osoba koje žive ili putuju u endemska područja. Osim toga, važno je izbjegavati kontakt s krpeljima, pažljivo pregledati svoje tijelo nakon šetnje šumom i pridržavati se preventivnih mjera opisanih u preporukama za sprječavanje uboda krpelja.